李太云说医系列文章之 近视到底能不能治

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近视到底能不能治？原创
李太云
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7月4日
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#一个中医人对这个世界的思考

50个

一、近视的病因病机分析

一个月前，一位老会员问我，小孩近视可有解？

然后我就去认真研究了一下这个问题。

我到网上查了一下，现在青少年近视的比例高得吓人。

网上多个调查报告显示，小学毕业生的近视率超过50%，高中毕业近视率超过80%！

这是一个非常恐怖的数字！

然后我重新仔细阅读了几本书：《审视瑶函》《眼科金镜》《中西医结合眼科学》《辨证录》《四圣心源》等。

《审视瑶函》《眼科金镜》两本书的论述基本雷同：能近视不能远视者，阳气不足，阴气有余，乃气虚血盛也……无火是以光华不能越于远，而拘敛近视耳。二书均以“定志丸”或“补肾磁石丸”治之。《辨证录》的观点也差不多：人有能近视不能远视者，近视则蝇脚细字辨晰秋毫，远视则咫尺之外不辨真假，人以为肝血之不足，谁知是肾火之本微乎？……故凡光能照远者火也，近视之人，正神火之微耳。是书给出的“养火助明汤”，两年前我觉得应该是挺有道理的，于是给小孩子喝了十多天，我自己也一起跟着喝（我近视将近七百度），但是事实证明基本上没有什么改善的感觉，所以就放弃了（当然不排除服药时间不够所以无效）。《四圣心源》“目病根原”：目病者，清阳之上衰也……目者，神气之所游行而出入也。黄元御引《素问》语：夫精明者，所以别白黑，视长短。总体意思无外清阳上升则目明。
但是我对近视的问题有自己的看法。我觉得除极个别由于先天因素之外，绝大部分的近视患者，都跟什么阴、阳、气、血、水、火、精、神之类的关系不是很大。为什么这么说？阳虚火弱的人，患近视的概率并一定不比阴虚血虚的人多；精神头脑不清楚的人，视力也不一定差。事实上，只要经常久视（较长时间地相对固定地看向一处）的人，大部分都会变成近视，不管你是阴虚还是阳虚还是阴阳都不虚、气虚还是血虚还是气血都非常充足、水旺还是火旺还是水火两旺。《中西医结合眼科学》教材上说：眼球发育阶段，课外阅读时间4-5小时的近视患者数，是小于2小时的3.2倍。这个统计就很有说服力。你去回想一下，你们班上都是哪些人近视、哪些人没有近视？就说我身边的情况吧。中学和大学阶段，学习刻苦的那一半，有将近七八成的戴眼镜；而学习不努力的那一半，只有一两个戴眼镜（我们那时候电子产品少，所以近视的原因基本跟看书写作业成正比）。所以，总体上可以认为，大部分近视的直接原因，是看书写字或使用电子产品的时间太长造成的。当然这里面还包括一些用眼习惯不良或姿势不正确等因素，以及环境、光线、辐射等因素。二、近视的辨证论治研究久视伤血耗神，伤的是心血，耗的是心神。因为长时间集中精力，神经紧绷、精神紧张，耗伤心神、肝血、肝阴，同时需要调集大量肾精。在圆运动理论中，肾水生肝木，肝木生心火；其中肝木与胆火形成一个小圆、心火与心包之火形成一个小圆。所以久视伤的是肝木、胆火（相火）、心火（君火）、心包之火（相火）；而肝木来源于肾水，所以同时耗伤肾水（实为肾精）。久视造成视神经紧张、眼压过高，实际上也是肝血耗伤、心血耗散的表现，因为肝主筋、肝开窍于目。
在整个近视的病因病机与治则中，肝是重中之重，一切问题都应从肝出发来思考；而缓解眼疲劳、放松视神经、舒解眼压，应该是预防或治疗近视的基本思路。在圆运动模型中，补肾水、填肾精，肾水旺则肝木生化有源；升清阳、滋肝阴、补肝血、舒肝气、柔肝、泻胆腑相火，木清则火正、木旺则火明；补心血、壮心气，降相火、潜心阳、安神定志。
病理讲清楚了，治则治法出来了，方药就不成问题了。组方以白芍为君。白芍滋肝阴、补肝血、柔肝、舒解眼压、清相火之热，以一两之剂量，足以堪当重任。当归川芎为臣，补血、行气活血，共助白芍滋肝阴、补肝血、缓解眼疲劳、舒解眼压、放松视神经，同时提供足够的物质基础、能量来源；川芎在这里同时作为引药，载药上行直达头部；川芎用量不可过多，过多则有副作用，咱们中医人开药，尽量避免有副作用的药物，随时坚守做到“医者仁心”。地黄补肾、滋阴、填补肾精（此处熟地或生地可因人而异选用）；附子补肾阳，乃至一身之阳，附子的阳是纯阳、正阳，也可以理解为正火、君火；茯神远志菖蒲枣仁龙眼肉共补心血、安心神；玉竹为眼科专用圣药；上八味共为佐药。这个方子里面主要包含了四物汤、定志丸，同时加上了附子与玉竹两味特效药。所以整个方子合起来就是：白芍、当归、川芎、地黄、附子、茯神、远志、菖蒲、枣仁、龙眼肉、玉竹。
这个是通用方，阴虚加生地、玄参、麦冬之类；阳虚加干姜、肉桂；气虚加山萸、山药、党参、白术之类；易泻的加白术、干姜……
总之因人而异，所以请在中医师指导下服用。通用方建议剂量分别为40、20、10、20、20、15、10、5、20、20、20克（13岁以下减半）。连服一个月。
最后我想说，青少年近视问题已经到了非常严重的程度，国家必须引起重视，具体到我们每一个家庭，都应该意识到这个问题的重要性。在近视这个问题上，任何药物都不如休息来得有效，而且预防大于治疗。
孩子的功课再忙，也要注意让眼睛得到适当休息，而且每天必须至少有两个小时以上的户外时间，无论运动还是休闲都可以。愿大家都有一双明亮的眼睛，不必再受近视的困扰。

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太云说医：脾胃病治法小议原创
李太云
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9月3日
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#一个中医人对这个世界的思考

50个

《四圣心源》：祖气之内，含抱阴阳，阴阳之间，是谓中气。中者，土也。土分戊己，中气左旋，则为己土；中气右转，则为戊土。戊土为胃，己土为脾。己土上行，阴升而化阳，阳升于左，则为肝，升于上，则为心；戊土下行，阳降而化阴，阴降于右，则为肺，降于下，则为肾。

阴生于上，胃以纯阳而含阴气，有阴则降，浊阴下降，是以清虚而善容纳。阳生于下，脾以纯阴而含阳气，有阳则升，清阳上升，是以温暖而善消磨。水谷入胃，脾阳磨化，渣滓下传，而为粪溺，精华上奉，而变气血。

古来医学名家对脾胃均有详细论述，唯有黄元御之论述最具代表性。脾胃的升降决定了肝肾之升与心肺之降，决定了气血化生速度与充盈程度，决定了人的整体体质之阴阳虚实。

在黄元御圆运动理论模型中，脾胃居中，肝心肺肾为四维，脾胃健则四维运，脾胃虚则四维病。脾主升清，胃主降浊，脾胃构成脏腑藏象的中枢，决定着五脏六腑乃至整个人体的健康。

脾胃是后天之本，是五脏六腑之核心、重心。脾胃之气谓之中气。脾脏属阴，体阴用阳，主升清；胃属阳腑，体阳用阴，主降浊。一身之气血的升降、水谷精微与营养物质的运化、糟粕的传导，均有赖于脾胃之气的升降。

本人经过长期临床实践与反思，结合圆运动理论模型，总结出脾胃系病证的本质，实际主要包括脾、胃两个脏腑所包含的升降功能及其动力来源等四个方面的问题：

一、以痰湿困脾为主的脾湿证：脾主升清，脾湿则造成脾的“阳化气”功能下降，容易形成水饮、寒湿、湿热及痰湿，痰湿困脾则清阳上升之力不够或不顺畅。

二、以脾气虚或中气虚为主的脾虚证：脾为实脏，体阴用阳，怕阳气（中气）虚弱，则脾阳升清的原动力不足；而脾气虚则导致脾的气血化生功能降低，引起气虚、血虚、虚胖或瘦弱等一系列虚证。

三、以降浊功能不畅为主的胃系病证：胃主降浊，最怕气之下行不畅——整个消化道以降为序，而降的动力来源于胃。胃气下行之力不足，或下行气机不畅，则整个消化道不畅；胃的降浊功能不畅则可能导致食物积滞，从而成胃痞、吐酸、呃逆、反胃、腹胀、口臭等。当胃的降浊功能不畅，在西医则可能表现为各类胃炎、十二指肠炎、消化不良、幽门梗阻或肠梗阻、食管炎等病症。

四、胃体（含十二指肠）功能减退的自身疾病。胃腑中空，既怕阳气不足，也怕胃阴不足。胃阳不足，则胃动力不足，磨化食物之力不够；胃阴不足，则搅拌混合与化合反应不够充分，营养物质的分解与吸收功能下降；消化功能减退，则容易出现消化不良、胃胀、胃痛、胃炎等病症。

本人临床调治脾胃系病证的基本思路，正是针对上述四个方面的问题，有针对性提出四个解决思路，而非见病治病、见症治症。

一、脾湿痰困，则以茯苓、半夏祛湿化痰为主，或加陈皮、砂仁、藿香以醒脾豁痰，或加参、芪、白术以补脾气燥湿；所以，二陈汤可为脾系湿证之基础方。泄浊之剂可因人而异适当峻猛。（此部分内容请参看《你知道怎么“祛湿”吗？》一文有详细讲解，被王鹏飞老师称为“能把湿气讲得这么透彻的中华第一人”。）

二、脾虚证：补虚以参芪为主，四君子汤、补中益气汤、黄芪建中汤、升陷汤等方剂可随证选用，作为脾系虚证之主方。补益之剂则当徐徐慢补，不可操之过急；我们平常说胃病“三分治、七分养”，指的主要是这一类虚证。

三、胃气不降，必重用赭石以降之。

降胃以赭石为主，随症加减，适当佐以消食、活血化瘀之品，当能随手取效。个人认为，补气升脾固然重要，但是恢复胃的降浊功能似乎更为重要。然而，有效降胃的方剂古来并不多。张锡纯认为“胃气逆而不降者，所用降胃之药若半夏、苏子、蒌仁、竹茹、厚朴、枳实诸品，亦用之等于不用也”、“是以愚治胃气逆而不降之证，恒但重用赭石，即能随手奏效也”。

因此对于胃气不降、胆胃上逆等证，如胆汁反流性胃炎、非萎缩性胃炎、萎缩性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、胃胀、口臭、气虚型便秘、呃逆、打嗝、干呕、易吐、包括孕吐（张锡纯认为孕妇可以按正常剂量服用赭石）等症，均可重用赭石（15-60g）为君，以山药为臣，根据不同的症状加减组方，即可有效治疗上述等症。

需要特别指出的是，赭石仅可生用，不可煅制醋制，煅制之后的赭石几乎没有药效。《中国药典》记载的经过炮制之后的“煅赭石”，实际上没有太大的实际临床价值。遗憾的是目前药店出售的大部分均为煅赭石，只有少数药店有售生赭石。

赭石入药时应当尽量捣碎然后绢包，与其他药材同时入锅煎煮即可，不需要先煎或久煎。若遇虚证，则降胃与补脾交替进行或同时进行。

四、胃阴不足，本人习用山药为主。

山药入脾肺肾经，补脾胃中气，能调理治疗大部分脾胃系病证。山药能减少现代化学药物对胃肠的不良影响，有效保护脾胃。山药对肠胃有双向调节功能：对伤食泻泄有涩肠的作用；对气虚及肠胃有热的便秘，有通便的功效。

张锡纯首创的关于脾胃的方剂中，主要有下列方剂以山药为主药：扶中汤、薯蓣粥、薯蓣鸡子黄粥、薯蓣车前子粥、加味天水散、急救回阳汤等。

山药还含有丰富的淀粉酶、多酚氧化酶等成分，可以刺激胃肠道蠕动，降低血清淀粉酶的分泌，同时增强蛋白质和淀粉的分解，有效提升小肠的消化吸收功能，加速胃肠道内容物排空，从而达到帮助消化的作用。动物实验表明，山药对肾上腺素所引起的肠道紧张有明显的缓解作用，可以起到恢复肠道节律的作用。山药能促进皮肤溃疡面修复与伤口愈合，所以又常用于治疗胃及十二指肠溃疡。因此，山药对食少体倦、泄泻、脾胃虚弱等病症，有非常显著的疗效。

临床上，一切气虚、中气虚弱、慢性胃肠炎、浅表性胃炎、糜烂性胃炎、腹泻、以及其他相关消化道疾病，均可常服山药或以山药加味而愈。（关于山药，本人大学毕业论文即以研究《山药药用价值》为题，两年前曾写过一篇《山中药王》，有兴趣的朋友可能点击查看。）

此外，若兼脾胃虚寒，则辅以姜附以温之。脾胃虚寒以干姜或生姜为主，身体整体热能不够则非桂附不足以胜任。若兼胃热，则辅以清凉之品如石膏知母菊花之类清之。

对于脾胃系病证，无论其病因病机有多复杂，均可按以上四个总体思路来解决，包括胃癌。若升降失序，一般采用先降胃再补气升脾的方法；若虚实夹杂，则先泄后补；若寒热往来，则先清后温调和营卫；急症痛症当先缓急止痛以治标，慢病则用食疗调理善后以治本。

附医案一则：

黄某，女，28岁，2020年7月3日因胃痛久治不愈来诊。诊其脉：左关浮涩弦硬，右关浮大有力，重按若无，余脉尚可。舌体暗紫，苔黄腻。主诉胃部灼痛感，少食即胀，腹胀数月，初服西药能解痛感，后无效。曾连服30余剂中药，未见好转。诊为胃气不降、肝郁胃热。处：生赭石40g、生山药40g、生石膏40g、三棱10g、柴胡10g、炒香附10g。上方服4剂，痊愈，追踪2月未再复发。因其体瘦，嘱常服四君丸以补脾胃。